Während der gemischten Episode können manische und depressive Phasen entweder im kurzen Wechsel oder sogar gleichzeitig auftreten. Die Betroffenen sind in gleichem Maße erregt oder getrieben und fühlen sich zugleich mutlos und deprimiert oder aber sie sind sehr motiviert und haben viele Ideen, allerdings fehlt der Antrieb und sie sind nicht in der Lage zu agieren.

Gerade wegen der Kombination von gesteigerter Aktivität und Depression ist bei dieser Form das Selbsttötungsrisiko besonders hoch.