Während der gemischten Episode können manische und depressive Phasen entweder im kurzen Wechsel oder sogar gleichzeitig auftreten. Die Betroffenen sind in gleichem Maße erregt oder getrieben und fühlen sich zugleich mutlos und deprimiert. Gerade wegen dieser Kombination von gesteigerter Aktivität und Depression ist bei dieser Form das Selbsttötungsrisiko besonders hoch.