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DGBS Antrag auf Mitgliedschaft (Webformular)

DGBS Antrag auf Mitgliedschaft

DGBS
Klinik für Psychiatrie
Heinrich-Hoffmann-Straße 10
60528 Frankfurt am Main

 

Bitte das ausgedruckte und ausgefüllte Formular unterschrieben nur auf dem Postweg an uns senden. Kopien, Fax oder digital übermittelte PDFs dürfen wir leider nicht akzeptieren.
* Diese Felder bitte vollständig ausfüllen!

 

Ergänzungen zur Dienstadresse:

Unsere Mitgliedsbeiträge

  • 60,00 Euro: Stabilitäts-Jahresmitgliedsbeitrag
    Für alle, denen es wichtig ist, dass sich die DGBS stabil, anspruchsvoll und unabhängig weiter entwickelt
  • 40,00 Euro: Standard-Jahresmitgliedsbeitrag
  • 20,00 Euro: Ermäßigter Jahresmitgliedsbeitrag
    Für Schüler, Studenten und Personen, die Grundsicherung erhalten ( Hilfe zum Lebensunterhalt - gegen Nachweis) Wir bitten Sie, uns diesen Nachweis einmal jährlich zu zusenden, anderenfalls wird im neuen Jahr der Standardbeitrag erhoben!

Wir hoffen natürlich, dass sich viele Mitglieder für den Stabilitätsbeitrag entscheiden.


Ich werde Mitglied mit


Ich werde Fördermitglied und unterstütze die DGBS jährlich mit
Bitte buchen Sie den Fördermitgliedsbeitrag
jährlich am von meinem Konto ab.
  Bitte beachten Sie den eingeschränkten Mitgliedsstatus laut DGBS Satzung § 5 Mitgliedschaft 6.

Ihre Bankverbindung

Bitte beachten Sie, dass keine automatisierte Bestätigungder Jahresmitgliedsgebühr versendetwird. Diese erhalten Sie auf kurze Anfrage unter info@dgbs.de

  • Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zur Deutschen Gesellschaft für Bipolare Störungen e.V.und bestätige die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Die Ziele der DGBS sind mir bekannt. Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Satzung der DGBS an. Die vollständige Satzung ist unter https://dgbs.de/verein/satzung einsehbar.
  • Hiermit ermächtige ich mit meiner Unterschrift die DGBS bis auf Widerruf, meinen Jahresmitgliedsbeitrag einmal jährlich im Lastschriftverfahren von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise ich meinen Zahlungsdienstleister an, die von der DGBS von meinem Konto eingezogenen Lastschriften einzulösen. Über Änderungen meiner Adresse oder Änderungen meiner Bankverbindung werde ich die DGBS rechtzeitig informieren. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Zahlungsdienstleister vereinbarten Bedingungen. Anfallende Bankgebühren gehen zu Lasten des Mitglieds.
  • Hiermit erteile ich der DGBS die Zustimmung zur Datenspeicherung. Diese Daten werden nur zu satzungsmäßigen Zwecken der Gesellschaft verwendet. Eine Weitergabe meiner Adresseerfolgt nur an den Psychiatrie Verlag, Köln für den Versand der DGBS-Mitgliederzeitschrift "InBalance". Die datenschutzrechtlichen Bestimmungen werden beachtet. Diese Einwilligung kann jederzeit über info@dgbs.dewiderrufen werden.

Freiwillige Angabe für unsere Statisitik

Professionelle(r)
Betroffene(r)
Angehörige(r)
Interessent(in)
Keine Angabe

Hinweise:

  • Bitte füllen Sie zuerst alle mit * gekennzeichneten Pflichtfelder aus.
  • Drucken Sie dann das Formular aus und ergänzen Sie zur Rechtsgültigkeit bitte das Formular um Ort und Unterschrift. Beim ausgedruckten Formular finden Sie die dafür vorgesehenen Stellen am Ende der letzen Seite (mit "X" markiert).
  • Danach senden Sie bitte alle Seiten des Formulars an:
    DGBS
    Klinik für Psychiatrie
    Heinrich-Hoffmann-Straße 10
    60528 Frankfurt am Main

    Ebenfalls aus Gründen rechtlicher Gültigkeit können wir nur das unterschriebene, ausgedruckte Formular auf dem Postweg akzeptieren.
    Bitte senden Sie an uns deshalb keine Kopie, kein Fax und auch kein PDF des Antrags in elektronischer Form.
  • Sollten Sie keine Möglichkeit zum Ausdruck dieses Formulars haben, schicken Sie uns eine Mail an info@dgbs.de. Wir senden Ihnen gerne einen Antrag auf Mitgliedschaft zu.
    Oder verwenden Sie dieses Formular zum Download, dass Sie bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben nur auf auf dem Postweg an uns senden.

Verwenden Sie zum Ausdruck des Formulars bitte diesen Button:

X Ort, Datum

X Unterschrift des Antragstellers


News

28.07.2020Beratungstelefon hat eine neue Telefonnummer: 0800 55 33 33…

Ab dem 01.08.2020 erreichen Sie das DGBS-Beratungstelefon unter der neuen Nr. 0800/ 55 33 33 55

weiterhin zu den gewohnten [… weiterlesen]
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